Qual o suporte ideal para pacientes sépticos?

Artigo: Early Use of Norepinephrine in Septic Shock Resuscitation (CENSER): A Randomized Trial


Pacientes em sepse são uma dor de cabeça para qualquer plantonista: uma resposta desordenada do sistema imune a uma infecção que ocasionalmente leva à disfunção orgânica e ao choque tipicamente volume-independente, ocasionalmente fatal. O estudo CENSER foi um pequeno ensaio clínico (n=310), duplo-cego, randomizado, conduzido em um hospital tailandês de grande porte que comparou o desfecho de “controle do choque séptico em 6hrs após o diagnóstico” (definido por PAM>=65, diurese>0.5ml/kg/h ou redução em 10% do lactato de admissão) entre dois braços de intervenção. O primeiro, o grupo controle (n=155), recebia tratamento padronizado do choque séptico e placebo, ao passo que no grupo de intervenção (n=155) noradrenalina era administrada precocemente mais o tratamento padrão. Os resultados foram favoráveis ao grupo que recebeu precocemente DVA: controle do choque foi superior neste grupo (118/155(76.1%) vs 75/155 (48.4%) p<0.001), apresentando, inclusive, nos desfechos secundários menor incidência de edema pulmonar cardiogênico e arritmia de nova instalação. Vale ressaltar no entanto que um outro desfecho importante para a prática - mortalidade em 28 dias - não foi estatisticamente diferente entre os grupos. Os "sé"ticos dirão que em sepse nossa função é debelar a infecção, monitorar e auxiliar a reorganização das funções orgânicas com o menor grau de intervenção possível. A questão que fica é: noradrenalina precoce, uma medida salvadora ou não?

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30704260