Questão 82

(UFRN - 2019)

Homem de 51 anos de idade procura o clínico relatando aumento dos níveis pressóricos, mesmo estando assintomático e calmo, trazendo à consulta o medidor digital de pressão automático (braço), com registro de medidas elevadas (a maior de 166x104mmHg). Apresenta histórico familiar de infarto (mãe enfartou aos 58 anos), pratica atividade física de maneira irregular, não utiliza medicamentos e adota dieta inadequada. Ao exame físico, apresentou: PA 164x102 mmHg; FC 80 bpm; IMC: 28 kg/m2; auscultas cardíaca e pulmonar normais; ausência de sopro abdominal; pulsos presentes e simétricos; restante sem alterações. Realizou exames que apresentaram os seguintes resultados: glicemia 96 mg/dL; Hb glicada 5,6 % ; colesterol total 248 mg/dL; HDL 38 mg/dL; LDL 180 mg/dL; TG 150 mg/dL; creatinina 0,7 mg/dL; K 4,0 mEq/L; Na 141 mEq/L; ácido úrico 4,8 mg/dL; TSH 2,6 uM/L; EAS normal e eletrocardiograma sem alterações. Foram realizadas orientações sobre as mudanças no estilo de vida e em relação ao tratamento medicamentoso da pressão arterial. Diante do caso apresentado e conforme a VII Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial, a conduta mais adequada é:

a. Iniciar Anlodipino 5 mg, 1 x ao dia, com reavaliação em 2 meses. Se a PA persistir elevada, acrescentar Clortalidona 25 mg, 1x ao dia.

b. Introduzir Atenolol 25 mg e Hidroclorotiazida 25 mg, 1x ao dia.

c. Iniciar Enalapril 20 mg de 12/12h, com reavaliação em 2 meses. Se a PA persistir elevada, acrescentar Hidroclorotiazida 25 mg, 1x ao dia.

d. Introduzir Enalapril 10 mg de 12/12h e Clortalidona 25 mg, 1x ao dia.

PET comenta: Trata-se de um paciente com hipertensão classificada como estágio II de acordo com a VII diretriz de hipertensão arterial da Sociedade Brasileira de Cardiologia.

Portanto, é prontamente recomendado o tratamento, que deve ser iniciado com a combinação de duas drogas consideradas como primeira linha – incluem 1) Inibidores de Enzima Conversora de Angiotensina (IECAs); 2) Bloqueadores do Receptor de Angiotensina (BRAs); 3) Bloqueadores de Canal de Cálcio (BCC); e 4) diuréticos tiazídicos.

As alternativas A e C são incorretas pois recomendam monoterapia inicial para um paciente em estágio II.

A alternativa B está incorreta pois recomenda uso de betabloqueador, que não é considerado anti-hipertensivo de primeira linha.

A letra D está de acordo com a diretriz pois combina duas drogas de primeira linha para o tratamento inicial.

Portanto, a resposta correta é a letra D.

REFERÊNCIAS:

1. Malachias MVB, Souza WKSB, Plavnik FL, Rodrigues CIS, Brandão AA, Neves MFT, et al. 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial. Arq Bras Cardiol 2016; 107(3Supl.3):1-83