Aquecimento para o ACC: Inibição da Neprelisina

N Engl J Med 2014;371:993-1004.

Até 2014 não havia dúvidas de que o tratamento padrão da Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida (ICFER) incluía a inibição da Enzima Conversora de Angiotensina. Foi aí que o PARADIGM-HF foi publicado, sugerindo que uma nova estratégia envolvendo a combinação de Valsartana (um Bloqueador do Receptor de Angiotensina) e um inibidor da Neprelisina (Sacubitril) era superior ao uso de Enalapril 20mg/dia. O PARADIGM randomizou mais de 8000 pacientes para sacubitril/valsartana ou enalapril, e houve uma redução significativa de 20% no desfecho primário de morte cardiovascular e hospitalização por insuficiência cardíaca, bem como redução de 20% no componente de morte cardiovascular. Há algumas críticas com relação a dose de enalapril estudada (20mg/dia, quando algumas diretrizes possibilitam a titulação da dose até 40mg/dia) e à realização de uma fase de run-in que excluía pacientes intolerantes ao IECA ou ao Sacubitril/Valsartana. Apesar disso, a medicação tem ganhado espaço nas diretrizes, sendo considerada hoje terapia preferencial em detrimento do IECA em alguns perfis de pacientes. Um novo estudo será apresentado no ACC daqui a duas semanas, chamado PARADISE-MI, que vai comparar o uso de Sacubitril/Valsartana a Ramipril 10mg/dia em pacientes com disfunção ventricular assintomática pós-infarto. É possível que daqui a alguns dias tenhamos mais clareza do papel dessa estratégia em uma proporção mais ampla de pacientes com doença cardíaca estrutural.