Qual dose de AAS utilizar na prevenção secundária?

Apresentado no Congresso do Colégio Americano de Cardiologia neste fim de semana, o estudo ADAPTABLE foi publicado no New England Journal of Medicine e configura-se como um ensaio clínico aberto, pragmático, randomizado, e controlado, cujo objetivo foi o de avaliar se a dose de 325mg de aspirina, em comparação à de 81mg, resultaria em menor risco de morte, hospitalização por IAM ou por AVE entre pacientes de alto risco cardiovascular, tendo em vista que o assunto permanecia em controvérsia por ter sido avaliado em estudos observacionais anteriormente. Destaques do estudo foram admissão e acompanhamento virtuais, incluindo utilização de facebook, blogs e lives.

Eram elegíveis pacientes com doença cardiovascular estabelecida (IAM prévio, CATE com lesão coronariana > 75%, necessidade de revascularização prévia, entre outros). Foram excluídos pacientes com hemorragia gastrointestinal no último ano e pacientes com uso atual ou perspectiva de uso de anticoagulação oral ou ticagrelor, além de gestantes e lactantes. O desfecho primário foi um composto de morte por todas as causas, hospitalização por IAM ou por AVE, enquanto hospitalização por hemorragia foi desfecho primário de segurança. Cerca de 15000 pacientes foram submetidos à randomização, com idade média de 67 anos e média de peso de 90kg, sendo 31% mulheres no total. Dentre os pacientes, 40% tiveram IAM prévio. Não houve diferença relevante no endpoint primário (HR 1,02; IC 0,91 - 1,14; p = 0,75), tampouco no desfecho de segurança (HR 1,18; IC 0,79 - 1,77). Um dado importante é o de que a descontinuação da aspirina foi relatada por 11,1% daqueles em uso de 325mg, e a troca de dose nesse grupo foi reportada por 41,6%, enquanto no grupo de 81mg foi de 7,1%. A tendência, então, na prevenção secundária, é manter dose de até 100mg de AAS. 

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