Questão 109

(UNICAMP, 2018)

Um idoso de 82 anos é admitido referindo falta de ar e inchaço progressivos há 2 semanas. Antecedente pessoal: miocardiopatia dilatada. Medicações: carvedilol 25 mg/d, enalapril 20 mg/d e furosemida 40 mg/d. Exame físico: regular estado geral, FC = 102 bpm, PA = 112x68 mmHg. Pulmões: murmúrio vesicular presente, estertores crepitantes bilateralmente; membros: edema de membros inferiores, sacral e perineal 4+/4+. Creatinina = 1,5 mg/dL, ureia = 68 mg/dL, potássio = 5,2 mEq/L. Nos 4 primeiros dias de internação, fez uso de furosemida 20 mg, IV a cada 8 horas, com melhora significativa das queixas. No 5º dia de internação, referiu tonturas, sem dispneia. Exame físico: FC = 88 bpm, PA = 96x54 mmHg, edema de membros inferiores 2+/4+. Potássio = 3,5 mEq/L, creatinina = 3,8 mg/dL e ureia = 202 mg/dL. A conduta é:

a) iniciar espironolactona

b) diminuir a dose de carvedilol

c) iniciar diálise

d) suspender o diurético e hidratar

PET Comenta: o paciente evoluiu com melhora dos sinais de congestão sistêmica, com redução do edema de membros inferiores e melhora da queixa de dispneia, porém com queixa de tonturas na vigência de PA = 96x54 mmHg (hipotensão sintomática) e com piora da função renal. Diante do caso, atenta-se à disfunção renal como secundária às medidas diuréticas vigorosas instituídas, sendo importante suspender os diuréticos e hidratar o paciente.

Resposta: letra D.

Referências: Ellison, D.H.; Felker, G.M. Diuretic treatment in heart failure. N Engl J Med 2017;377:1964-75.