Questão 133

(UNIFESP - 2017)

Um homem de 78 anos de idade referiu há um dia dor abdominal intensa, inapetência, náusea e uma evacuação líquida sanguinolenta. Estava em regular estado geral, taquicárdico, com abdome plano flácido, ruídos hidroaéreos diminuídos e DB negativo. Exames iniciais mostraram leucocitose, lactato elevado e fibrilação atrial. Qual é o próximo exame a ser solicitado?

A) Colonoscopia.

B) Aortografia.

C) Angiotomografia abdominal.

D) Ultrassonografia Doppler abdominal.

E) Angiorressonância abdominal.

PET comenta: é importante se ligar nos dados: diante de paciente idoso, com FA, taquicárdico e com diarreia sanguinolenta, hiperlactatemia e exame físico abdominal sem muitas alterações, deve-se pensar em isquemia mesentérica aguda, por provável êmbolo na circulação sistêmica. Os sinais de irritação peritoneal são mais tardios. Como o paciente da questão está ainda estável, angiotomografia é uma boa opção no caso. 

Resposta: letra C.

Referências: BALA, M. et al. Acute mesenteric ischemia: guidelines of the World Society of Emergency Surgery. World J Emerg Surg. 2017 Aug 7;12:38.