Questão 134

(FMRP-USP - 2016)

Um paciente de 36 anos é morador de rua há 2 anos e informa ser usuário de drogas injetáveis há vários anos. Quando abordado por uma equipe de Saúde da Família para populações em situação de rua, o médico verifica que o paciente está apresentando tosse com febre e, segundo informações dele, vem piorando nas últimas 3 semanas. Queixa-se de perda de peso e diarreia e, ao exame físico, apresenta Tax = 39 °C, PA = 90x50 mmHg, FC = 100 bpm e FR = 25 irpm. No exame do aparelho respiratório, apresenta estertores crepitantes bilateralmente. O paciente é levado pela equipe a uma Unidade de Pronto Atendimento, onde realiza radiografia de tórax que revela infiltrado intersticial bilateral. A hipótese diagnóstica mais provável é:

a) pneumonia comunitária.

b) citomegalovirose.

c) histoplasmose pulmonar.

d) pneumonia por Pneumocystis jirovecii.

PET comenta: o quadro é compatível com pneumocistose em paciente imunodeprimido pelo HIV (diarreia crônica, emagrecimento, uso de drogas injetáveis). A principal imagem é de infiltrado intersticial bilateral, com associação com tosse seca, além de piora progressiva e arrastada. Na pneumonia comunitária, a evolução não seria tão arrastada e a imagem esperada seria diferente. O quadro de citomegalovírus com apresentação pulmonar levaria a padrão mais rápido de evolução; o quadro pulmonar por CMV é mais comum em imunodeprimidos pós-transplante de medula óssea. 

Resposta: letra D.

Referências: LIMPER, A. H. et al. Fungal infections in HIV/AIDS. Lancet Infect Dis. 2017 Nov;17(11):e334-e343.