Questão 139

PSU-MG 2018

Lavrador de 71 anos procurou auxílio médico com queixa de astenia, com cerca de dois meses de evolução e coloração amarelada de pele e mucosas, que foi percebida há 20 dias. Nega etilismo atual e pregresso. Nega doença hepática e não está em uso de qualquer medicamento. O exame físico está dentro dos parâmetros da normalidade, a não ser pela presença de icterícia (++/4+). Os exames complementares revelam anemia normocítica e normocrômica (Hb = 10,1 g/dl), aminotransferases dentro dos limites da normalidade e bilirrubina total no soro = 9,8 mg/dl. Urinálise evidencia a presença de bilirrubina (+++/4+), mas a pesquisa de urobilinogênio é negativa. Dentre as opções abaixo, qual é o exame complementar mais adequado com o próximo passo para a elucidação do diagnóstico nesse caso?

1. Contagem de reticulócitos

2. Pesquisa, no soro, de anticorpo antimúsculo liso.

3. Sorologias para hepatites virais

4. Ultrassonografia ou tomografia computadorizada do abdome.

PET COMENTA: Questão difícil de um paciente idoso com anemia e icterícia. O diferencial nessa questão é notar que não há urobilinogenio no exame da urina. Esse dado é um marcador indireto da presença de uma colestase obstrutiva. Isso ocorre porque o urobilinogênio é produzido a partir da bile que chega à luz intestinal, é absorvido e excretado na urina. Assim, o quadro de icterícia progressiva da questão levanta a principal hipótese da síndrome de um tumor periampular. Logo, está indicado exame de imagem para avaliar a presença dessas condições, como a USG ou TC de abdome. Logo, letra D é a correta.