Questão 140

UNIFESP, 2020 

Gestante de 35 semanas, 2G 1P (1 cesárea), apresenta sangramento vaginal de moderada intensidade há 30 minutos. Refere episódios prévios de sangramento com 29 e 31 semanas. Ao exame físico: regular estado geral, afebril, PA 90 x 60 mmHg, FC 110 bpm, altura uterina 32 cm, FCF 140 bpm, tônus uterino normal, ausência de contrações. Ao exame especular observa-se sangramento intenso pelo colo uterino e coágulos em fundo de saco. O diagnóstico e a conduta obstétrica são:

1. rotura de seio marginal; reposição volêmica e repouso

2. placenta prévia; reposição volêmica e cesárea

3. placenta prévia; corticoterapia e repouso

4. descolamento prematuro da placenta; amniotomia e cesárea

5. hemorragia de segunda metade da gestação; indução de parto.

PET COMENTA: Uma gestante de 35 semanas com sangramento vaginal de moderada intensidade, indolor e sem hipertonia uterina. Há relato de episódios prévios com 29 e 31 semanas, e o quadro é sugestivo de placenta prévia. Nesse caso, em especial, a paciente encontra-se hipotensa e taquicárdica, havendo indicação de reposição volêmica e resolução da gestação via cesárea pela proximidade do termo. Não há sinais de sofrimento fetal e com idade gestacional > 34 semanas, não há indicação do uso de corticoide. A ausência de hipertonia uterina nos faz descartar a DPP e a rotura do seio marginal é geralmente um sangramento que ocorre no período expulsivo do trabalho de parto sem comprometimento hemodinâmico. Logo, a resposta certa é a letra B.