Questão 143

UNICAMP 2016

Um menino de 7 anos procura o serviço médico com história de febre baixa há 2 semanas, inapetência e fadiga. Refere tratamento de amigdalite com penicilina benzatina, no início do quadro. O exame físico revela linfonodos palpáveis nas cadeias cervical anterior, cervical posterior, axilares e inguinais, de 0,5 a 2 cm de diâmetro, sem sinais flogísticos, não coalescentes e não aderidos. O exame de abdome, por sua vez, revela baço palpável a 3 cm do rebordo costal esquerdo. A hipótese diagnóstica e a conduta são:

a) mononucleose; sorologia para vírus Epstein-Barr

b) tuberculose; teste tuberculínico

c) linfoma de Hodgkin; biópsia de linfonodo

d) doença de Kawasaki; imunoglobulina humana

PET COMENTA: O quadro clínico é compatível com mononucleose infecciosa, síndrome clínica causada pelo vírus Epstein-Barr (EBV) em 90% dos casos. As manifestações típicas são linfadenopatia generalizada, esplenomegalia e, de forma menos típica, hepatomegalia. Os gânglios cervicais anteriores, posteriores e submandibulares são os mais comumente acometidos, todavia os inguinais e axilares também podem estar aumentados. A faringite pode ser observada com típico exsudato com falsa membrana. Quando ocorre, o exantema é do tipo maculopapular. Edema periorbitário pode serobservado em 30 a 40% dos casos, o que se denomina sinal de Hoagland. O quadro clínico é autolimitado e não resulta em sequelas na maioria das vezes. O teste mais indicado para auxiliar no diagnóstico é a pesquisa de anticorpos específicos contra o antígeno do capsídeo do vírus (VCA). No hemograma, também se pode visualizar linfocitose com atipia.

REFERENCIA: Bolis V, Karadedos C, Chiotis I, Chaliasos N, Tsabouri S. Atypical manifestations of Epstein-Barr virus in children: a diagnostic challenge. J Pediatr (Rio J). 2016;92:113-21. . Jornal de Pediatria [online]. 2016, v. 92, n. 2 [Acessado 26 Junho 2021] , pp. 113-121. Disponível em: <https://doi.org/10.1016/j.jped.2015.06.007>.