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FMUSP 2020
Homem de 35 anos de idade procurou serviço de emergência por dor em joelho esquerdo há um dia. Refere febre e dificuldade a deambulação pela dor. Refere episódios esporádicos de dor lombar, principalmente no fim da tarde. Nega tabagismo, etilismo, uso de drogas e tem vida sexual ativa. Sem outras queixas anteriores. Ao exame: bom estado geral, corado, hidratado, temperatura 38ºC, PA 120x80mmHg, FC 100bpm, FR 24ipm, pulsos radiais palpáveis e simétricos. Joelho esquerdo com calor, edema e limitação da amplitude de movimento, sem hiperemia. Sem outras alterações do restante do exame clínico. Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual deve ser o tratamento inicial?
Alopurinol
Colchicina
Prednisona
Ceftriaxona
PET comenta
Letra D. Questão mais complicada. Homem jovem sexualmente ativo com história de monoartrite de joelho, aguda. Não caia na informação da dor lombar, afinal de contas é uma dor esporádica e que aparece após período de atividade (no fim da tarde), não configura uma dor inflamatória. Paciente está febril e tem bloqueio da articulação. Logo devemos pensar em artrite séptica, realizar a artrocentese e iniciar Ceftriaxone + Oxacilina (afinal de contas não temos a certeza de não haver S. aureus participando da etiologia). Portanto a letra mais correta é a D. Mesmo que você ainda ficasse achando que poderia ser gota, dava para excluir pelas alternativas, pois sabemos que não se dá Alopurinol nas crises e se a B estivesse correta (colchicina), a letra C também estaria, pois prednisona também pode ser dada na crise e seu paciente não possui contra-indicações.
Referência: GOMES, R.S. Diagnóstico da Monoartrite Aguda na Emergência. Rev Bras Clin Med. V7. P104-110. 2009.