QUESTÃO 36 - Resposta
QUESTÃO 36
(UNICAMP – 2017 - ACESSO DIRETO) Menina, 6a, é trazida a atendimento com queixa de febre intermitente há uma semana e dor articular progressiva em membros superiores e inferiores. Há um dia lesões na pele. Exame físico: regular estado geral, FR= 16irpm; FC= 100bpm; Temp= 38,3°C, irritada, descorada ++/4+ e linfonodomegalia generalizada. Abdome: fígado a 3cm rebordo costal direito, baço a 2cm rebordo costal esquerdo, endurecidos; Neurológico: sinais meníngeos ausentes. Pele: equimoses em todo o corpo. A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA É:
a. Sepse.
b. Meningococcemia.
c. Leucemia.
d. Dengue hemorrágico.
PET Comenta:
Em geral, sepse agrava de maneira muito rápida, em questão de horas. Além disso, segundo o critério qSOFA (QuickSOFA), os três parâmetros para diagnóstico de Sepse são FR > 22ipm, confusão mental e Pressão Sistólica < 100mmHg. Nenhum desses é relatado no caso.
Meningococcemia frequentemente provoca sepse, de modo que estão muito relacionadas. Entretanto, normalmente isso não demora mais do que 48h para ocorrer. Além disso, a febre é contínua.
O dengue hemorrágico tem o sintoma clássico de forte dor abdominal, vômitos importantes, síndrome de choque da dengue, o que não é visto, apesar das dores articulares falarem muito a favor. Em geral, a temperatura cairia ao terceiro dia de evolução para então complicar o quadro.
A leucemia, por fim, cursa com febre baixa, intermitente, linfoadenopatia generalizada, esplenomegalia e alguns outros sintomas inespecíficos, sendo comum em crianças. É, portanto, a hipótese mais provável.
Desse modo, o item correto é o C)
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Site da Faculdade de Medicina da USP - https://www2.fm.usp.br/pfh/mostrahp2.php?origem=pfh&xcod=Meningite%20meningococcica&dequem=Principal
Site da UFRJ - https://www.cives.ufrj.br/informacao/dm/dm-iv.html
The Third International Consensus Definitions For Sepsis And Septic Shock (Sepsis-3)
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