QUESTÃO 40 - Resposta

QUESTÃO 40 

(UNICAMP – 2017) Mulher de 34 anos tem cefaleia de forte intensidade com duração de cerca de 3 semanas. Já foi medicada diversas vezes com analgésicos. Foi feita, finalmente, uma punção liquórica que mostrou: líquor claro, proteínas=130mg/dl, glicose=34mg/dl. A pesquisa de antígeno de Criptococo é positiva no líquor e a Adenosinadeaminase é de 23 U/l. A tomografia computadorizada mostrou um tumor de cerca de 3cm, com captação de contraste na substância branca profunda. Assinale o correto.

a) Deve ser solicitada a sorologia anti-HIV, iniciado o tratamento com fluconazol, 800mg por dia e biopsiada a lesão.

b) Deve ser medida a pressão liquorica, solicitada a sorologia anti-HIV e iniciado o tratamento com Anfotericina B deoxicolato.

c) Deve ser providenciada a biópsia estereotáxica da lesão, a sorologia anti-HIV e a cultura de micobactérias no liquor.

d) Deve ser medida a pressão liquorica e iniciado o tratamento com 5-Fluorocitosina associada à Anfotericina B.

PET Comenta:

Os fungos do gênero Cryptococcus, principalmente C. neoformans e C. gatti, são responsáveis por causar a criptococose. Essa infecção pode afetar o pulmão ou o Sistema Nervoso Central e tem caráter esporádico com maior suscetibilidade dos imunossuprimidos. Também pode haver disseminação com lesões cutâneas papulares e umbilicadas centralmente.

A infecção do SNC, no imunossuprimido, cursa geralmente com uma meningite basilar. Tipicamente, o líquor possui as seguintes características: celularidade elevada, mas abaixo de 500 células e predomínio de linfomononucleareas; proteínas normais ou pouco elevadas; glicose normal ou pouco reduzida. Todavia, especialmente em imunocompetentes, pode haver formação do criptococoma (lesão sólida granulomatosa de aspecto tumoral causada pelo fungo), mas geralmente a intervenção cirúrgica não é necessária.

Na suspeita de criptococose em SNC, a punção lombar deve ser realizada junto com a medição da pressão do líquor, visto que 90% das mortes por meningite criptococócica ocorrem por hipertensão intracraniana.

O tratamento da meningite criptocócica e do criptococoma é o mesmo e se dá em duas fases: uma de indução com Anfotericina B com ou sem 5-Fluorocitosina (essas duas drogas possuem efeito sinérgico entre si) e uma fase de consolidação com fluconazol. No início do tratamento, pode haver aumento do tamanho das lesões devido à reação inflamatório associada, mas a tendência é a extinção da lesão, que pode ser monitorada por TC ou RMN.

Dessa forma, a resposta correta é a letra D

REFERÊNCIAS  BIBLIOGRÁFICAS:

Mandell, Douglas & Bennet. Principles and practice of infectious diseases. 8ª edição. Editora Elsevier

Zunt, J.R.; Baldwin, K.J. Chronic and subacute meningitis. Continuum neurology, 2012.