Questão 59 - Pergunta e Resposta

(UNICAMP ACESSO DIRETO – 2018 Mulher, 43a, em investigação por fraturas recorrentes por pequenos traumas. Antecedentes pessoais: hipertensão arterial, nefrolitíase e constipação  intestinal há dois anos. Inventário ósseo: fratura de rádio e ulna esquerdos e de calcâneos consolidadas, osteopenia intensa em ossos da mão e crânio com aspecto em sal e pimenta. O ACHADO ELETROCARDIOGRÁFICO MAIS PROVÁVEL É:

a. Ondas T apiculadas.

b. Elevação do segmento ST.

c. Encurtamento do intervalo QT.

d. Bloqueio AV do segundo grau Mobitz II.

RESPOSTA: LETRA C

Comentário: O quadro clínico é característico de hiperparatireoidismo, ou seja, aumento da produção de paratormônio pelas paratireoides. Esse hormônio, dentre outras funções,  aumenta a quantidade de cálcio sérico pela mobilização dos estoques ósseos desse eletrólito. Dessa forma, ocorre diminuição da resistência óssea e pode haver complicações, como nefrolitíase pela precipitação de sais de cálcio, sendo clássico da doença o aspecto sal e pimenta na radiografia de crânio. Pelo ECG, a hipercalcemia pode ser identificada pelo encurtamento do intervalo QT. Existem relatos de hipercalcemia cursando com eleveção de segmento ST devido ao próprio encurtamento do intervalo QT, mas é incomum, sendo assim pouco provável.

REFERÊNCIA:

Marcocci C, Filomena C. Primary Hyperparathyroidism. N Engl J Med 2011; 365:2389-2397.

Kelwade JV, Modi KD, Kumar N, Parekh H. Hypercalcemia and electrocardiogram changes. Indian Journal of Endocrinology and Metabolism. 2016;20(6):892-893. doi:10.4103/2230-8210.192900.