Questão 69
(UNESP 2018) Menino de 15 anos apresenta hipertensão arterial (aferida no membro superior direito), diminuição da amplitude dos pulsos femorais e dificuldade de palpar os pulsos tibiais anteriores e posteriores. Mantém saturação arterial acima de 95% nos membros superiores e inferiores, sem diferença significativa entre eles. Raio x de tórax: presença do sinal de Röesler (desgaste das bordas inferiores das costelas). O adolescente é portador de
(A) interrupção da aorta.
(B) coarctação da aorta.
(C) estenose aórtica valvar.
(D) estenose aórtica supravalvar.
PET comenta:
A questão descreve HAS num menino de 15 anos. Isso nos leva à investigação de alguma causa secundária antes de diagnosticar como HAS essencial. A diminuição da amplitude dos pulsos inferiores nos leva à conclusão de que há alguma obstrução no trajeto. Pela idade, provavelmente não se trata de uma placa aterosclerótica, mas de uma alteração anatômica congênita. Associado a isso, o RX evidenciou o desgaste das bordas inferiores das costelas. Isso ocorre devido à pulsação exagerada das artérias intercostais, ramos diretos da aorta.
A estenose aórtica, seja valvar ou supravalvar, apesar de também ser uma obstrução anatômica no trajeto sanguíneo, cursa com outros sintomas, como dispneia, síncope e angina.
A interrupção da aorta, por sua vez, pode ser caracterizada como um grau extremo de coarctação, em que há obstrução total do fluxo. Assim, os sintomas tendem a ser mais precoces.
Com essas informações, portanto, o diagnóstico de coarctação da aorta é o mais provável.
Letra correta: B
Referências Bibliográficas:
1 - Bibliomed Capítulo 17 - Interrupção e Coarctação da aorta
https://www.bibliomed.com.br/bibliomed/books/livro9/cap/cap17.htm
2 - Manual MSD - Versão para Profissionais da Saúde
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