(UNESP 2018) Mulher de 37 anos refere corrimento vaginal amarelado e espesso, prurido vulvovaginal intenso e ardência miccional. Está no 24º dia do ciclo menstrual, nega uso de método contraceptivo e relata estar em pausa sexual há 6 meses. Exame ginecológico: vulvite intensa, conteúdo vaginal aumentado, bifásico, teste de aminas negativo e pH 4,4. Bacterioscopia do conteúdo vaginal mostrada a seguir: O diagnóstico é:
(A) dermatose vulvar.
(B) vaginose citolítica.
(C) vaginite descamativa inflamatória.
(D) candidíase vulvovaginal.
PET comenta:
A questão descreve o quadro clínico clássico de uma vulvovaginite: mulher em idade fértil, com corrimento vaginal amarelado, espesso, associado a prurido e ardência miccional. Além disso, a bacterioscopia revela a presença de pseudo-hifas. O pH está mais ácido que o normal e o teste das aminas foi negativo. Com essas características, o diagnóstico de candidíase vulvaginal é feito.
É importante lembrar que a vulvovaginite também pode ser causada por Trichomonas, Gardenerella ou outros anaeróbios. No caso da infecção por Gardenerella (vaginose bacteriana), o teste das aminas seria positivo. Na tricomoníase, haveria história de relação sexual desprotegida.
O termo ‘dermatose vulvar’ se refere aos líquens, que, apesar de cursarem com prurido, não apresentam os outros sintomas do caso acima.
A vaginose citolítica, apesar de mimetizar em tudo uma candidíase vulvovaginal, é um diagnóstico de exclusão, após refratariedade ao tratamento. Ela ocorre devido à uma superproliferação dos lactobacilos. Na questão, essa hipótese é excluída devido à presença de pseudo-hifas.
A vaginite descamativa inflamatória também cursa com os mesmos sintomas da candidíase vulvovaginal, porém o exame a fresco revela a presença de leucócitos, com predomínio de polimorfonucleares. Também não é o primeiro diagnóstico a se pensar, muito menos quando se visualiza pseudo-hifas ao microscópio.
Letra correta: D
Referências Bibliográficas:
1 - Manual de Patologia do Trato Genital Inferior (FEBRASGO)
2 - Vaginose citolítica: uma entidade subdiagnosticada que mimetiza a candidíase vaginal https://www.scielo.mec.pt/pdf/aogp/v11n2/v11n2a07.pdf
3 - Vaginite inflamatória descamativa https://www.scielo.mec.pt/pdf/aogp/v10n4/v10n4a07.pdf
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