(UNESP 2018) Homem, 53 anos, tabagista há 32 anos, apresenta dor precordial intensa irradiada para o braço esquerdo com duração de 25 minutos, acompanhada de falta de ar, sem queixas prévias. Exame físico: PA = 140x90 mmHg, FC = 100 bpm e crepitações pulmonares bilaterais em bases e terços médios. ECG: inversão de onda T nas derivações precordiais. Troponinas normais. O diagnóstico e a conduta são, respectivamente,
(A) infarto sem supradesnivelamento do segmento ST; angiografia em até 72 horas.
(B) angina instável de alto risco; angiografia em até 2 horas.
(C) angina instável de risco intermediário; angiografia em até 24 horas.
(D) angina instável de baixo risco; tratamento clínico não invasivo.
PET comenta:
A questão descreve um paciente com dor anginosa clássica. No entanto, o ECG não mostra supradesnivelamento do segmento ST, apenas inversão de onda T, uma alteração inespecífica de repolarização. Além disso, os troponinas estão normais, nos levando a concluir que não se trata de um infarto agudo do miocárdio, mas de uma angina instável. Porém, isso não afasta a gravidade do quadro, pois há crepitações pulmonares bilaterais até terços médios acompanhado de dispneia. Assim, o paciente está em vias de ter um edema agudo de pulmão (Killip 3). Esse quadro classifica-se, então, como uma angina instável de alto risco e uma intervenção invasiva é urgentemente necessária.
Letra correta: B
Referências Bibliográficas:
1 - Diretriz Brasileira de Angina Instável e IAM
https://publicacoes.cardiol.br/consenso/2007/diretriz_SIMI.pdf
2 - ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non–ST-Elevation Myocardial Infarction: Executive Summary. Circulation 116:803-877, 2007.
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/circulationaha.107.185752
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