Questão 95
(USP, 2020)
Homem de 42 anos de idade com antecedente de hipertensão arterial apresenta dor lombar crônica há cinco anos, após levantar peso no ambiente de trabalho. No episódio inicial, apresentou dor intensa e súbita associada à limitação de movimentos que levou a afastamento do trabalho por um período de 10 dias. Voltou a trabalhar, porém, manteve dor lombar contínua de intensidade leve à moderada, com irradiação para ambas as coxas de forma difusa e piora com esforços. Vários períodos de afastamento laboral, desde então, sempre com manutenção das queixas. Há 06 meses refere dor moderada à intensa com irradiação para ambos os membros inferiores e grande limitação para atividades diárias sem qualquer melhora com uso de anti-inflamatórios ou analgésicos. Faz uso eventual de tramadol, porém nega melhora significativa. Nega febre ou perda de peso. O exame clínico é normal exceto por dor à flexão e extensão lombar. O exame neurológico é normal. Paciente traz exame de ressonância magnética realizado há 02 meses com desidratação discal L4-L5 e L5-S1. Discretas protrusões discais nestes níveis sem conflito radicular. Qual é a hipótese diagnóstica?
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Lombalgia mecânica comum.
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Estenose do canal lombar.
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Espondilite anquilosante.
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Hérnia discal.
PET comenta: é necessário configurar a lombalgia, além de considerar o diagnóstico mais provável. No caso, tem cronicidade, apresenta piora aos esforços, sendo de origem mecânica (sai mais do foco de espondilite, apesar da idade do paciente). A irradiação para coxas não configura radiculopatia (afasta hérnia discal). A estenose de canal também pode ser afastada por não haver claudicação neurogênica apresentada, além de ter acometimento maior de idosos, com associação à coluna degenerativa.
Resposta: letra A.
Referências: Chou, R. In the clinic. Low back pain. Ann Intern Med 2014; 160:ITC6.
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