Terapia endovascular apresenta melhores resultados em pacientes com AVC de grande área de infarto?

A terapia endovascular é tratamento padrão-ouro em casos de AVC agudo causado por oclusão de grandes vasos e quando os achados de imagem não indicam grande área de infarto. Um estudo japonês publicado no NEJM em abril de 2022 propôs analisar a aplicação da terapia endovascular com assistência médica em pacientes com AVC isquêmico causado por oclusão de grandes vasos e com grande área isquêmica (ASPECTS 3 a 5) em comparação com assistência médica isolada. Para isso, realizou-se um ensaio clínico randomizado e aberto com pacientes que apresentassem quadro de AVC isquêmico agudo de obstrução da artéria carótida interna ou segmento M1 da artéria cerebral média na angioTC ou angioRNM e pontuação de 6 na NIHSS durante admissão e pontuação de 0 ou 1 na escala de Rankin modificada antes do início do AVC. Os pacientes foram excluídos da pesquisa se apresentassem efeito de massa com desvio da linha média, hemorragia intracraniana aguda ou se houvesse alto risco de hemorragia. Os pacientes foram randomizados em proporção de 1:1 entre grupo terapia endovascular com assistência médica e grupo de apenas assistência médica. O método de terapia endovascular foi selecionado pelos médicos. O desfecho primário consistiu em uma pontuação de 0 a 3 na escala de Rankin após 90 dias do início do AVC. Ao todo, foram inscritos 203 pacientes, sendo 101 para o gurpo de terapia endovascular e 102 para o de assistência médica. Entre os que receberam terapia endovascular, 31% pontuaram de 0 a 3 da escala de Rankin, em comparação aos 12,7% no grupo de assistência médica (IC 95%, 1,35-4,37; p=0,002). A porcentagem de paciente com melhora de, no mínimo, 8 pontos no NIHSS em 48h após admissão foi 31% do grupo da terapia endovascular e 8,8% no grupo de assistência médica (IC 95%, 1,76-7). Contudo, a ocorrência de hemorragia intracraniana em 48h foi superior no grupo da terapia endovascular (58% vs 31,4%; IC 95%; 1,33-2,58; p<0,001). Dessa forma, os resultados apontaram para melhores resultados funcionais em 90 dias com o uso de terapia endovascular e cuidados médicos no manejo do AVC isquêmico, mas ainda há associação com a incidência de hemorragia intracraniana.

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