Terapia endovascular para AVC com grande região isquêmica?

Tendo em vista que pacientes com AVC com grandes infartos, geralmente, foram excluídos dos ensaios clínicos de terapia endovascular ou representados em pequeno número, foi publicado – no New England Journal of Medicine – um ensaio clínico randomizado, multicêntrico e aberto, cujo objetivo foi o de avaliar o efeito da terapia endovascular com assistência médica (alteplase, 0.6mg por kg de peso corporal), em comparação à assistência médica isolada, em pacientes com AVCi agudo causado por oclusão de grandes vasos e uma grande região isquêmica, definida como um valor ASPECTS de 3 a 5. Eram elegíveis pacientes com AVCi agudo, de 18 anos ou mais, dentro de 6 horas após a última vez em que estavam bem ou dentro de 24 horas se não houvesse mudança de sinal na imagem inicial no FLAIR (infarto recente), com pelo menos 6 pontos na NIHSS à admissão, pontuação de 0 ou 1 na escala de Rankin modificada antes do início do AVC (0 – nenhuma incapacidade, 1 - nenhuma incapacidade clinicamente significativa, 2 - incapacidade leve, 3 - incapacidade moderada, mas capaz de andar sem ajuda, 4 - incapacidade moderadamente grave, 5 - incapacidade grave e 6 - morte), oclusão da carótida interna ou do segmento M1 da ACM na angioTC ou angioRNM, além de ASPECTS de 3 a 5. Foram excluídos pacientes com efeito de massa clinicamente significativo com desvio de linha média ou hemorragia intracraniana aguda na TC ou RNM ou alto risco de hemorragia. 101 pacientes foram designados para o grupo de terapia endovascular e 102 para o grupo de assistência médica; em relação ao desfecho primário (pontuação na escala de Rankin de 0 a 3 em 90 dias), o resultado foi de 31% no grupo de terapia e 12.7% no grupo de assistência (RR 2.43; IC 95%, 1.35 a 4.37; P=0,002). Quanto ao principal desfecho de segurança, a ocorrência de qualquer hemorragia intracraniana dentro de 48 horas foi maior no grupo de terapia endovascular do que no grupo de assistência médica (58.0% vs. 31.4%; RR 1.85; IC 95%, 1.33 a 2.58; P <0,001), mas não houve diferença significativa entre os grupos em hemorragia intracraniana sintomática em 48 horas ou em mortes em 90 dias.