Ticagrelor ou Clopidrogel em pacientes com risco aumentado de AVC?

NEJM - 2021

Um estudo comparativo entre ticagrelor e clopidogrel para a prevenção secundária de acidente vascular cerebral em portadores de perda de função CYP2C19 foi realizado na China. 

Foi realizado um ensaio randomizado com 6412 pacientes, sendo 3205 designados para o grupo ticagrelor e 3207 para o grupo clopidogrel. O estudo foi duplo-cego e controlado por placebo na China envolvendo pacientes com um acidente vascular cerebral isquêmico menor ou ataque isquêmico transitório (AIT) que carregavam alelos de perda de função do CYP2C19. Os pacientes foram designados dentro de 24 horas após o início dos sintomas, em uma proporção de 1:1, para receber ticagrelor (180 mg no dia 1 seguido de 90 mg duas vezes ao dia até 90 dias) e placebo clopidogrel ou para receber clopidogrel (300 mg no dia 1 seguido de 75 mg uma vez ao dia nos dias seguintes). O desfecho primário de eficácia foi novo acidente vascular cerebral, e o desfecho primário de segurança foi sangramento grave ou moderado, ambos dentro de 90 dias.

O acidente vascular cerebral ocorreu dentro de 90 dias em 191 pacientes (6,0%) no grupo ticagrelor e 243 pacientes (7,6%) no grupo clopidogrel (taxa de risco, 0,77; intervalo de confiança de 95%, 0,64 a 0,94; P=0,008). Os desfechos secundários geralmente estavam na mesma direção do desfecho primário.

Entre os pacientes chineses com acidente vascular cerebral isquêmico menor ou AIT que eram portadores de alelos de perda de função CYP2C19, o risco de acidente vascular cerebral aos 90 dias foi modestamente menor com ticagrelor do que com clopidogrel. E aí mudaria sua conduta?

Para mais informacoes,  acesse o link